自上世紀(jì)八九十年代以來，“信息技術(shù)”（IT）無疑是曝光率最高、最出風(fēng)頭的一個詞匯。從電子商務(wù)、無紙化辦公，到各種數(shù)字媒體播放器，信息技術(shù)可謂無孔不入。就連一向在其面前最為“矜持”的醫(yī)院也逐漸敞開懷抱，迎接信息技術(shù)帶來的“數(shù)字革命”。 “數(shù)字武器”五花八門 美國新澤西州哈肯薩克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的彼得?格羅斯行醫(yī)已有40載，現(xiàn)在已經(jīng)是該醫(yī)院的內(nèi)科主任。一向?qū)ψ约横t(yī)術(shù)頗為自信的格羅斯卻在不久前對一個艾滋病病毒攜帶者進(jìn)行診治時險些釀成大錯，好在醫(yī)院引進(jìn)了在線醫(yī)藥查詢和處方系統(tǒng)，才避免了悲劇的發(fā)生。 當(dāng)時，格羅斯為該患者開了些抗艾滋病藥物，并通過電腦輸入醫(yī)院運(yùn)行僅僅兩年的電子處方系統(tǒng)。然而幾分鐘之后，系統(tǒng)回饋給他的竟是一條警告：該藥物有可能與患者目前正在服用的抗抑郁藥物發(fā)生危險性的相互作用。對格羅斯來說，“這完全出乎意料”。他立刻通過電話對這一問題進(jìn)行核實，并最終要求患者的心理醫(yī)生減少其抗抑郁藥物的處方劑量。 如果醫(yī)生仍然延續(xù)過去使用的書面處方，而沒有電子處方系統(tǒng)提供警示，結(jié)果也許不堪設(shè)想。不過，哈肯薩克醫(yī)院斥巨資引進(jìn)的數(shù)字系統(tǒng)遠(yuǎn)不僅于此，各種五花八門的“數(shù)字武器”足以讓你眼花繚亂。3月28日出版的美國《商業(yè)周刊》就讓我們領(lǐng)略到了“數(shù)字醫(yī)院”的神奇。 在哈肯薩克醫(yī)院，你會不時看到一個真人大小的機(jī)器人游走在病房之間。它身穿白大褂，脖子上掛著聽診器，乍一看還真有幾分醫(yī)生模樣，只是頭變成了顯示器，頭上還伸出兩只觸角。據(jù)介紹，這位是醫(yī)院里著名的“朗德先生”，常常作為醫(yī)生的替身出現(xiàn)。醫(yī)生們可以在任何地方通過網(wǎng)絡(luò)和操縱桿對“朗德先生”實施遠(yuǎn)程遙控，替自己出席會議或巡視病房。別看只是替身，醫(yī)生們已經(jīng)越來越離不開它了。有一次，一場暴風(fēng)雪把加思?巴蘭坦醫(yī)生困在了距離醫(yī)院82英里的家中，于是“朗德先生”便派上了用場。在病房里，巴蘭坦醫(yī)生的頭像出現(xiàn)在了“朗德先生”頭部的顯示器上，他可以像往常一樣與病人進(jìn)行“面對面”的雙向交流。 除此之外，哈肯薩克醫(yī)院還在病房里配備了37英寸平面等離子電視和鍵盤等設(shè)備。病人不僅可以收看按次計費(fèi)的電影，還可以上網(wǎng)搜索與自己病情相關(guān)的信息。同時，醫(yī)院還建立了內(nèi)部局域網(wǎng)，用于儲存X射線、CT、核磁共振等各種醫(yī)學(xué)圖像，醫(yī)生可以隨時登錄該網(wǎng)站對某些醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行檢索和分析。 自1998年以來，哈肯薩克醫(yī)院的信息技術(shù)投資累計達(dá)7200萬美元，為建設(shè)“數(shù)字醫(yī)院”可謂不遺余力。該醫(yī)院的投資已初見成效。在過去四年中，醫(yī)院收治患者死亡率下降了16％，護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療效率都有明顯提高，成功躋身于全美最佳醫(yī)院之列。院長約翰?弗格森說：“我們?nèi)绻辉诩夹g(shù)上領(lǐng)先，就永遠(yuǎn)不可能成為一家頂級醫(yī)院?！? 患者醫(yī)院實現(xiàn)雙贏 事實上，在上世紀(jì)90年代，信息技術(shù)之風(fēng)席卷社會生活各個角落并帶來巨大恩惠的時候，對技術(shù)投資頗為吝嗇的美國醫(yī)院卻獨(dú)自躲進(jìn)了避風(fēng)港。其結(jié)果是，在國民經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)強(qiáng)勁增長的十年中，美國醫(yī)院的醫(yī)療效率總體上卻呈現(xiàn)下降趨勢。 醫(yī)療保健業(yè)約占美國國民經(jīng)濟(jì)總量的15％左右，年產(chǎn)值高達(dá)1．7萬億美元。因此，醫(yī)療服務(wù)效率的任何一點提高都可能對整個國民經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生舉足輕重的影響。在錯失十年發(fā)展良機(jī)之后，美國各大醫(yī)院紛紛為打造“數(shù)字醫(yī)院”慷慨投資。據(jù)多倫費(fèi)斯特研究機(jī)構(gòu)預(yù)計，明年美國醫(yī)院在信息技術(shù)方面的總投資將達(dá)到305億美元，明顯高于2004年的258億美元。 建設(shè)“數(shù)字醫(yī)院”無論對患者還是醫(yī)院都是利大于弊。對患者而言，信息技術(shù)有時可以成為救命稻草。據(jù)美國全國醫(yī)藥科學(xué)研究院公布的統(tǒng)計數(shù)字，美國每年因醫(yī)療事故導(dǎo)致的患者死亡人數(shù)多達(dá)9．8萬人，其中僅因醫(yī)生未能考慮到藥品之間的相互作用而開錯處方，就導(dǎo)致每年約7000人付出性命。而有證據(jù)顯示，這些醫(yī)療事故可以通過引進(jìn)適當(dāng)?shù)男畔⒓夹g(shù)而得到明顯改善。據(jù)統(tǒng)計，引進(jìn)電子處方系統(tǒng)的醫(yī)院，其處方錯誤率最多可下降80％左右。 對醫(yī)院而言，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化最大的好處莫過于降低成本。布什總統(tǒng)欽定負(fù)責(zé)政府醫(yī)療信息技術(shù)計劃的戴維?布雷勒醫(yī)生預(yù)計，到2014年，信息技術(shù)投資將為醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營成本達(dá)1400億美元，相當(dāng)于當(dāng)年醫(yī)療總支出的6％左右。此外，醫(yī)院走數(shù)字化之路的另一個主要動力是政府和私人保險公司采取的“按質(zhì)付費(fèi)”策略，即根據(jù)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低進(jìn)行付費(fèi)。具體操作方法大致是：以心臟搭橋手術(shù)為例，政府或保險公司事先為醫(yī)院實施心臟搭橋手術(shù)設(shè)定了一個固定的基本費(fèi)用，如果該醫(yī)院在這類手術(shù)中獲得較高評分，則可以在基本費(fèi)用之外得到1％至4％不等的額外獎勵。而要想提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最主要的途徑之一就是增加信息技術(shù)投資，實現(xiàn)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化管理。 數(shù)字之路阻力重重 既然“數(shù)字醫(yī)院”具有如此多的優(yōu)勢，為何很多醫(yī)院在面臨數(shù)字化“轉(zhuǎn)型”問題時總是躑躅不前呢？ 首先，引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)需要大筆資金投入，而這讓許多醫(yī)院感到吃不消。盡管醫(yī)院也可以通過發(fā)行債券來籌措資金，但一般來講只有在修建新樓等大型項目中，醫(yī)院才愿意采取發(fā)行債券的方式。至于信息技術(shù)投資，醫(yī)院普遍希望用手中持有的現(xiàn)金解決。而事實上，近年來美國各大醫(yī)院普遍捉襟見肘。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計，在過去八年中，美國5760家醫(yī)院的平均利潤率出現(xiàn)持續(xù)下降。 其次，一些人對“數(shù)字醫(yī)院”的可靠性和發(fā)展前景仍表示懷疑。不久前，《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》發(fā)表的一篇研究報告指出，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院采用的電子處方系統(tǒng)為醫(yī)護(hù)人員帶來了新的出錯可能。例如，該系統(tǒng)將患者病歷與醫(yī)生處方表分散于多個電腦窗口之中，從而增大了醫(yī)生作出錯誤診斷的可能性。 另外，一部分醫(yī)生的抵制也是醫(yī)院推行數(shù)字化過程中的阻力之一。一直以來，醫(yī)生在醫(yī)院中是絕對的主角，地位不可撼動。而信息技術(shù)的引入則讓醫(yī)生們擔(dān)心會喪失在診療過程中的部分控制權(quán)。例如，實現(xiàn)各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化意味著醫(yī)院管理者可以很容易地獲取這些信息，并對醫(yī)生的診斷進(jìn)行重新評估。除此之外，在美國，大約只有7％的醫(yī)生專門為某家醫(yī)院工作，絕大多數(shù)都是自立門戶。因此，有些醫(yī)生并不愿意接受醫(yī)院的管轄，對醫(yī)院實施的改革措施也不予理睬。 軟件公司必爭之地 如果把“數(shù)字醫(yī)院”看作是一個生物體，那么各種專業(yè)軟件無疑扮演了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的角色。成像、病歷、醫(yī)囑、生命體征監(jiān)控和護(hù)理記錄等各種流程都要通過特殊軟件實現(xiàn)整合。隨著越來越多的醫(yī)院向數(shù)字化進(jìn)軍，各種軟件供應(yīng)商也把目光瞄準(zhǔn)了“數(shù)字醫(yī)院”這塊肥肉。從經(jīng)營范圍無所不包的綜合性巨頭美國通用公司、德國西門子公司，到專門為醫(yī)療保健業(yè)設(shè)計提供軟件的塞爾內(nèi)（Cerner）和愛迪克斯（IDX）公司，軟件公司勢必將在醫(yī)院這一新領(lǐng)域展開熱戰(zhàn)。 目前，哈肯薩克醫(yī)院使用的是愛迪克斯公司提供的LastWord軟件，該醫(yī)院正在考慮用西門子公司生產(chǎn)的名為Soarian的新一代醫(yī)療信息解決方案取而代之。這主要是因為這種解決方案不僅能夠提供常規(guī)的電子處方、化驗、病癥記錄等系統(tǒng)，還能夠針對醫(yī)生、護(hù)士等不同使用者的不同需要提供相對個性化的服務(wù)。 面對西門子的咄咄逼人，愛迪克斯公司的抗?fàn)幩坪跻呀?jīng)顯得有些力不從心。盡管愛迪克斯在2004年的銷售額增長30％，達(dá)5．2億美元，但該公司上月預(yù)測，在未來兩年中，愛迪克斯公司銷售額增速將明顯放緩，可能只有目前的一半左右。而與此同時，西門子公司則憑借其在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)領(lǐng)域的良好背景，加快發(fā)展速度。該公司生產(chǎn)的CT掃描儀、超聲波儀器等已經(jīng)頗受市場歡迎。據(jù)西門子公司估計，在過去三年中，其生產(chǎn)的“數(shù)字醫(yī)院”技術(shù)產(chǎn)品銷售額平均年增幅高達(dá)64％左右，今年的銷售額則有望接近5億美元。