醫(yī)療儀器設備管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著各種先進的醫(yī)療器械在疾病、診斷、治療和預防中的運用，這種管理變得日趨重要，并成為醫(yī)院管理水平高低的重要標志。鑒于目前對醫(yī)療儀器設備管理理論探討很多，而實際調(diào)查不足的情況，我們對遼寧省大型貴重醫(yī)療儀器設備使用管理現(xiàn)狀進行了一次普查，現(xiàn)對調(diào)查情況進行分析。 內(nèi)容與方法 本次調(diào)查旨在了解并評價遼寧全省縣及縣以上綜合醫(yī)院，已列入醫(yī)院固定資產(chǎn)的5千元以上（含5千元）各種診斷和治療設備分布與利用，技術狀態(tài)與經(jīng)濟效益、供求矛盾等情況，為今后改進醫(yī)療儀器設備管理提供客觀依據(jù)。 調(diào)查采用逐臺填寫調(diào)查卡的普查方式，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一計劃、制表并限時完成。 結果與分析 1．基本情況。這次調(diào)查不同層次醫(yī)院134所，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)縣及縣以上醫(yī)院總數(shù)的38.07％，其中市級醫(yī)院44所、區(qū)級醫(yī)院39所、縣級醫(yī)院51所。調(diào)查設備總數(shù)1480臺，含市級醫(yī)院1049臺，區(qū)級醫(yī)院147臺，縣級醫(yī)院284臺，全部儀器設備投資總額為11517.3萬元。 2．被調(diào)查醫(yī)院一般狀況見。 此項調(diào)查設置了專職設備維修和設備管理人員數(shù)兩項指標，目的在于了解和評價當前各醫(yī)院從事這兩項工作的人員編制是否合理。依據(jù)湖北省制定的500張床位醫(yī)院應有7～10人專職維修人員的標準，大致估算遼寧省市級醫(yī)院應為3.35人，縣級醫(yī)院應為3.43人，區(qū)級醫(yī)院應為2.42人。但無論哪級醫(yī)院，現(xiàn)有專職維修人員數(shù)量都大大低于該指標，就是用人機均配的計算方法，市區(qū)兩級醫(yī)院專職設備維修人員數(shù)亦低于長春市級醫(yī)院1:2.6，區(qū)級醫(yī)院1:0.89的標準（遼寧省市級為1:0.13人，區(qū)級為1:0.19人）。 另外，我們還計算出遼寧省市級醫(yī)院現(xiàn)有專職設備管理人員數(shù)為4.17人，區(qū)級醫(yī)院4.80人，縣級醫(yī)院4.15人。從設備臺件構成比率看，區(qū)級醫(yī)院最低，而區(qū)級醫(yī)院專職設備管理人員數(shù)卻高于市縣兩級醫(yī)院，這是不合理的，其原因待查。 3．設備分布及投資構成情況見。 從表2中可看出，在不同層次醫(yī)院機構數(shù)基本接近的情況下，市級醫(yī)院設備臺數(shù)遠超過區(qū)縣兩級醫(yī)院，尤其區(qū)級醫(yī)院設備平均臺數(shù)還不足市級醫(yī)院的1／6。與長春市調(diào)查情況相比，遼寧省市級醫(yī)院設備平均臺數(shù)高出長春市1.6倍，區(qū)級醫(yī)院則長春市為遼寧省的1.2倍。 這種情況反映出衛(wèi)生行政部門在投資決策上過于偏重市級以上醫(yī)院。為改變大醫(yī)院就醫(yī)供不應求、中小醫(yī)院供而無求的現(xiàn)象，今后在投資方向上必須做出相應調(diào)整。 另可看出，無論哪級醫(yī)院，診斷與治療設備平均臺數(shù)之比相差懸殊，市級為4:1，區(qū)級為13:1，縣級為12:1，兩類設備配置比例失調(diào)也是今后投資決策中應注意的問題。 4．設備利用與技術狀況。反映的設備平均服役年限、平均使用壽命、服役年限與使用壽命比值，完好率四項指標，除縣級醫(yī)院設備平均使用壽命略高于市區(qū)兩級醫(yī)院外，其他標量各級醫(yī)院都比較接近，僅設備年利用總人次區(qū)縣醫(yī)院低于市醫(yī)院。 需要提出的是設備利用率問題。表3與中所以未列出這項指標，是因為我們應用湖北省提出的各類設備每周工作時數(shù)均為30小時來計算不同類設備使用率時，發(fā)現(xiàn)許多不合理因素，計算結果出入較大，有關分析意見將在討論中提出。 ５. 設備經(jīng)濟效益情況 中診斷設備類的年收入總額、年支出總額、年純收入額三項指標，市級醫(yī)院明顯高于其他兩級醫(yī)院，但單臺設備年純收入額比較相近。而百元設備收益率，市級醫(yī)院反而大大低于區(qū)縣兩級醫(yī)院，原因是市級醫(yī)院年收入總額與設備原值差距較大，區(qū)縣醫(yī)院相差不多的緣故。這間接提示我們，就單臺設備創(chuàng)產(chǎn)值率來講，區(qū)縣醫(yī)院并不低于市級醫(yī)院，亦表明其利用率大致相同，所以它也是今后調(diào)整投資方向的原因之一。但就治療設備經(jīng)濟效益指標分析則不盡然了，這可能與該類設備在市級醫(yī)院收費標準相對較高，就診人數(shù)較多有關。 6. 設備維修與折舊情況。 觀察該項統(tǒng)計可以清楚看出，無論哪類設備，各級醫(yī)院的差異均由設備臺數(shù)不盡一致所造成。由于市級醫(yī)院在設備數(shù)量上占有絕對多數(shù)，其各項指標也相應高于其他兩級醫(yī)院。 至于市級醫(yī)院診斷設備維修費用率低于下兩層次醫(yī)院，而其單臺年維修費用1250元又多于區(qū)級醫(yī)院910元和縣級醫(yī)院850元的標準，考慮與原始數(shù)據(jù)登記不準相關。雖有誤差，就本表計算出的不同層次醫(yī)院各類設備維修費用率，亦低于目前衛(wèi)生部正在擬定的每百元投資，設備維修費應達5％的標準。這與目前各類設備完好率基本接近80％，設備需要立即更新的最高比例不足15％有關，也說明當前各醫(yī)院的設備使用率并未處于最佳狀態(tài)。 7．設備最優(yōu)更新期與償還年限。提示，區(qū)縣兩級醫(yī)院診斷設備與市區(qū)兩級醫(yī)院治療設備的年日常費用均較低，它們各自的設備回收期都很短。雖然縣級醫(yī)院治療設備年日常費用也低，可投資回收期反而最長，分析是與其收費標準低，年工作次數(shù)少及平均使用壽命較長的因素有關。而市級醫(yī)院診斷設備投資回收期相對長些，是受這類設備原值數(shù)額較大的影響所致。 用設備經(jīng)濟壽命計算公式算出的最優(yōu)更新期，各層次醫(yī)院的各類設備都在4～7年之間，也與世界其他國家5年左右的標準相同?？删臀覈壳敖?jīng)濟發(fā)展的實際水平來說，在相當一段時間內(nèi)我們還達不到這個要求，有待于今后的努力。 通過設備更新狀況調(diào)查結果分析，可明顯看出無論哪級醫(yī)院、何類設備，需要立即和五年內(nèi)更新的，最高不超過34.64％，這一客觀因素也可供衛(wèi)生經(jīng)費投資決策時參考。 討論與建議 1．關于設備使用率問題。目前對這一問題的探討很多，但大多停留在定性研究階段，而無定量化的客觀標準。就湖北省的指標，最終也只能將計算結果按時數(shù)劃段，并以此定性的評價設備使用率的高中低。需要提出的是如用湖北標準計算全部醫(yī)療儀器設備使用率，其結果并不完全合理，出入很大。如我們這次調(diào)查的各種監(jiān)護設備、部分實驗室設備和其他治療設備類等，單機工作時數(shù)遠遠超過每天5小時的指標，以每周30小時的標準計算，其使用率均超過100％，這在數(shù)學意義上顯然違反邏輯，也不符合實際情況。我們認為，制定使用率量化標準，必須考慮到不同設備儀器工作性質上的差異，強求一致必然使指標缺乏科學性。 2. 關于專職設備管理與維修人員編配比例，與設備使用率一樣，目前國內(nèi)也無統(tǒng)一定論。結果分析中我們談到的看法，亦是參照湖北省的意見而定，并只能反映出遼寧省的現(xiàn)實，且全省各醫(yī)院實際情況也不完全雷同。但如果拋開設備質量、使用操作人員素質高低等影響因素，僅從管理維修角度去看目前各層次醫(yī)院不同設備完好率基本達到80％左右的實際，則可以說明現(xiàn)實醫(yī)院醫(yī)療儀器設備管理與維修人員編配比例還是可以的。當然，若要繼續(xù)提高設備完好率，并考慮到其他影響因素，就必須適當提高人員編配數(shù)量。因此，我們建議各醫(yī)院應依據(jù)本單位設備的數(shù)量與質量，使用與操作、管理與維修人員素質，全院衛(wèi)生技術人員與床位數(shù)量等情況，在力求達到最高設備完好率的條件下，來合理編配自己的專職管理與維修人員。 3．應盡快在調(diào)查研究的基礎上建立起一套比較科學完整的儀器設備技術考核指標體系。醫(yī)療儀器設備管理一直是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)、在調(diào)查中，大家一致反映，醫(yī)院自然狀況和醫(yī)療指標比較容易統(tǒng)計，也很精確，而儀器設備的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不是資料缺如，就是支離破碎。除既往不重視這方面的管理外，醫(yī)療儀器設備沒有系統(tǒng)、科學、定量化的技術經(jīng)濟考核指標是主要原因。所以，要想從根本上提高醫(yī)療儀器設備管理水平，必須盡早完成這一工作，建議衛(wèi)生部統(tǒng)一組織力量來進行。 4．雖然有關醫(yī)療儀器設備投資決策的方法的研究日漸增多，但投資不合理和衛(wèi)生經(jīng)濟資源浪費嚴重的現(xiàn)象有增無減。通過調(diào)查，我們認為，導致這種情況的主要原因，除有關制度（如固定資產(chǎn)有償占用，提取設備折舊基金等）尚不健全外，在設備投資中的人情風、關系網(wǎng)是突出問題。雖然看起來大多數(shù)大的投資都搞技術論證，但往往是在人情關系起作用的前提下，為這些單位順利取得投資而做“專門”論證，提出的理由不可避免的含有人情關系因素，這樣的論證結果是不可能科學合理的。另外，衛(wèi)生資源投資決策者與醫(yī)院經(jīng)營者不承擔決策和經(jīng)營風險，投資效益高低及經(jīng)營效果好壞不能與他們切身利益掛起鉤來的情況，也是導致決策失誤、經(jīng)營失敗的關鍵因素。若要解決投資不合理與衛(wèi)生經(jīng)濟資源浪費的現(xiàn)象，必須從完善制度，教育干部公正廉潔上做出相當?shù)呐Σ判小? 5．必須將醫(yī)療儀器設備的宏觀與微觀管理結合起來。目前，許多衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院，對醫(yī)療儀器設備的客觀與微觀管理是脫節(jié)的，管理上許多決策的失誤也正緣于此。例如，一些衛(wèi)生廳、局并不掌握醫(yī)院醫(yī)療儀器設備的使用、維修、更新及管理情況，基層醫(yī)院不要說平時，就是申請投資時也不如實反映這些東西，主管部門的官僚主義與管理體制上的弊端及制度上的漏洞，是造成客觀與微觀管理脫節(jié)的根本原因。雖然當前深化醫(yī)院改革的客觀條件已使多數(shù)醫(yī)院有了相當?shù)慕?jīng)營自主權，但上級撥款仍是醫(yī)院收入的主要來源之一，且這部分資金大多用來購置各種醫(yī)療儀器設備。所以，在客觀與微觀的結合上搞好醫(yī)療儀器設備管理是必須的，決不意味著削弱醫(yī)院的經(jīng)營自主權。